Efectos colaterales de antibacilares en pacientes con enfermedad de Hansen / No disponible

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el uso de la poliquimioterapia (PQT) desde 1981, y desde 1998 esta pauta de tratamiento fue introducida en Paraguay. Desde ese entonces y hasta la actualidad el esquema Multibacilar (MB) comprende tres drogas: rifampicina, clofazimina y dapsona, y, el esquema Paucibacilar (PB), dos drogas: rifampicina y dapsona. Todas ellas relacionadas en mayor o menor medida a efectos colaterales. A pesar de ello, hay pocos estudios a nivel mundial, y ningún estudio en el Paraguay. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal con componente analítico, llevado a cabo en la Cátedra de Dermatología del Hospital de Clínicas - Universidad Nacional de Asunción, en San Lorenzo, Paraguay. En el periodo de enero de 2013 a octubre de 2017. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 58 pacientes con enfermedad de Hansen, de los cuales 45 (78%) presentaron al menos un efecto colateral a la PQT, 3 pacientes presentaron más de un efecto colateral. De los 45, 25 (56%) fueron del sexo masculino y 20 (44%) del sexo femenino. En cuanto a la distribución por rango de edad: Dos (4%) en menores de 18 años, 8 (18%) de 19 a 30 años, 27 (18%) de 31 a 59 años y 8 (18%) 60 y más años. Seis (3%) pacientes de procedencia rural y 39 (87%) de procedencia urbana. Cuarenta y siete (98%) casos de efectos colaterales hematológicos (Anemia: 45; leucopenia: 1 y trombocitopenia: 1) y 1 (2%) caso de efecto colateral gastrointestinal (hepatitis). La conducta en casos de anemia: suplementación con hierro y ácido fólico: 40, suspensión de dapsona: 10 y ninguna conducta: 6 suspensión de la dapsona en 1 caso de leucopenia, suspensión de la dapsona en 1 caso de trombocitopenia y suspensión de la rifampicina en 1 caso de hepatitis. En 26 (58%) pacientes los efectos colaterales se presentaron al mes del inicio de la PQT, en 15 (33%) pacientes entre 2 y 5 meses del inicio y en 4 (9%) pacientes a los 6 y más meses del inicio. En 14 (31%) de los pacientes con efectos colaterales existía comorbilidad y en 31 (69%) casos, eran pacientes sanos. De los 45 pacientes, 41 (91%) estaban en tratamiento MB, 4 (9%) en tratamiento PB. Conclusión: La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio presentaron efectos colaterales. Los hombres fueron los más afectados, el rango etario en el cual se presentaron con mayor frecuencia fue entre los 31 y 59 años. La mayoría procedían del medio urbano. Los efectos colaterales más frecuentes fueron los hematológicos y, de entre ellos, la anemia. Ante tal situación la medida más frecuentemente adoptada fue la suplementación con hierro y ácido fólico. En la mayoría de los casos los efectos colaterales aparecieron en el primer mes de recibir la medicación. Aquellos pacientes que recibieron PQT MB presentaron la mayor frecuencia de efectos colaterales

Introduction: The World Health Organization (WHO) recommends the implementation of multidrug (MDT) since 1981, and this régimen was introduced in Paraguay in 1998. The MDT administrate three drugs: rifampicin, clofazimine and dapsone to multibacillary patients (MB) and only two: rifampicina and dapsone to paucibacillary patients (PB). All the drugs have some adverse effects. But very few statistics have been carried out in the world on this matter and none at all in Paraguay. Methods: The work is a retrospective, observational, cross-sectional and analytical study carried out at Catedra de Dermatología del Hospital de Clínicas-Universidad Nacional de Asunción, San Lorenzo, Paraguay between January 2013 and October 2017. Results: Fifty eight leprosy patients were registered in the study and 45 (78%) presented at least one adverse effect to the MDT and 3 patients presented more tan one. 25/45 were men and 20 (44%) women. The age distributions were: Two (4%) less than 18 years old, 8 (18%) between 19-30 years old, 27(18%) 31-59 years old and 8 (18%) 60 and older. Six (3%) lived in rural setting and 39 (87%) urban. Forty seven (98%) presented adverse hematological effects (anemia: 45, leucopenia: 1 and thrombocytopenia:1) and 1 (2%) presented a gastrointestinal effect. Forty patients with anemia received iron and folic acid supplements and 6 cases with no modifications. There was 1 case leucopenia, 1 thrombocytopenia, and 1 hepatitis due to rifampicine. In 26 patients (58%) adverse effects were detected during first month of MDT, in 15 (33%) between 2-5 of treatment and in 4 (9%) patients after 6 or more months of treatment. Fourteen (31%) patients had comorbility and 31 (69%) were healthy patients. Forty one (91%) patients were receiving MB MDT and 4 (9%) PB MDT. Conclusions: The mayority of the patients in the study presented adverse effects. Men were the most affected and the mayority were in the 31-59 years age group and from urban settings. Most of the effects were hematological and among them, anemia the most frequent. These cases were supplemented with iron and folic acid. Most adverse effects appeared during the first month of treatment and MB MDT group was the most affected

Nueva forma de presentación de la lepra lepromatosa en forma de patrón Prurigoide: descripción de un caso / No disponible

La lepra puede presentar diversas y complejas manifestaciones clínicas. Las lesiones cutáneas más frecuentemente encontradas son: máculas, pápulas, placas, nódulos y tubérculos. El propósito de esta comunicación es resaltar una forma de presentación atópica de lepra lepromatosa, en un adulto joven de sexo masculino, cuya lesiones iniciales eran pápulas excoriadas en superficie simulando una urticaria papular/prurigo simple. En este caso en particular, la anatomía patológica fue determinante para el diagnóstico correcto. Hacemos hincapié en que la lepra lepromatosa es una «gran simuladora» y los clínicos deberían estar alertas ante estas formas de manifestación rara, que ocurren en ciertas regiones endémicas

Leprosy may have diverse and complex clinical manifestations. Skin lesions most commonly found are: macules, papules, plaques, nodules and tubers. The purpose of this communication is to highlight a form of atypical presentation of lepromatous leprosy, in a young adult male, whose initial lesions were excoriated papules on surface simulating a prurigo/papular urticaria. In this particular case, the pathology was decisive for correct diagnosis. We emphasize that lepromatous leprosy is a great imitator and clinicians should be aware of these rare forms of manifestation, occurring in certain endemic areas

Fenómeno de Lucio reaccional y anticuerpos antifosfolípidos en pacientes con lepra lepromatosa difusa. Reporte del primer caso descrito en el Paraguay / No disponible

El Fenómeno de Lucio es un episodio reaccional de necrosis cutánea que ocurre en la Lepra de Lucio. Ocurre en el curso de la enfermedad tras tres o cuatro años, sobre todo en aquellos pacientes no tratados o que han recibido tratamiento pero de forma irregular. Se manifiestan con máculas purpúricas que progresan a lesiones ulcerosas superficiales, poligonales o anguladas, a veces con ampollas, con sensación quemante, en un paciente sin fiebre, síntomas generales ni daño visceral. El cuadro dura no más de 15 días. Presentamos el caso de un varón adulto, quien presentó un cuadro con necrosis traumática del dedo medio del pie izquierdo, con su posterior amputación y tratamiento antibiótico, tras lo cual desarrolla Fenómeno de Lucio reaccional, con positividad de anticuerpos antifosfolípidos, sin fenómeno trombótico coexistente

Lucio’s Phenomenon is a skin necrotizing reactional condition that occurs in Lucio’s Leprosy. It generally occurs three or four years after the illness has begun, especially in patients who had not been treated or have had an irregular treatment. The condition manifests with purpuric macules that progress to superficial ulcers, with polygonal or angled shapes, some of them with blisters accompanied by a burning sensation. Lucio’s Phenomenon is usually afebrile, and shows no general symptoms of being ill or visceral damage. It typically resolves within 15 days. We report the case of an adult male, who presents with traumatic necrosis of the middle finger of the left foot. The patient is subjected to amputation and antibiotics. After that, he develops Lucio’s Phenomenon with Antiphospholipid antibodies, without a thrombotic episode

Saccharomyces eubayanus and Saccharomyces uvarum associated with the fermentation of Araucaria araucana seeds in Patagonia.

Mudai is a traditional fermented beverage, made from the seeds of the Araucaria araucana tree by Mapuche communities. The main goal of the present study was to identify and characterize the yeast microbiota responsible of Mudai fermentation as well as from A. araucana seeds and bark from different locations in Northern Patagonia. Only Hanseniaspora uvarum and a commercial bakery strain of Saccharomyces cerevisiae were isolated from Mudai and all Saccharomyces isolates recovered from A. araucana seed and bark samples belonged to the cryotolerant species Saccharomyces eubayanus and Saccharomyces uvarum. These two species were already reported in Nothofagus trees from Patagonia; however, this is the first time that they were isolated from A. araucana, which extends their ecological distribution. The presence of these species in A. araucana seeds and bark samples, led us to postulate a potential role for them as the original yeasts responsible for the elaboration of Mudai before the introduction of commercial S. cerevisiae cultures. The molecular and genetic characterization of the S. uvarum and S. eubayanus isolates and their comparison with European S. uvarum strains and S. eubayanus hybrids (S. bayanus and S. pastorianus), allowed their ecology and evolution us to be examined.

Transcriptional Characterization of Porcine Leptin and Leptin Receptor Genes.

The leptin (LEP) and its receptor (LEPR) regulate food intake and energy balance through hypothalamic signaling. However, the LEP-LEPR axis seems to be more complex and its expression regulation has not been well described. In pigs, LEP and LEPR genes have been widely studied due to their relevance. Previous studies reported significant effects of SNPs located in both genes on growth and fatness traits. The aim of this study was to determine the expression profiles of LEP and LEPR across hypothalamic, adipose, hepatic and muscle tissues in Iberian x Landrace backcrossed pigs and to analyze the effects of gene variants on transcript abundance. To our knowledge, non porcine LEPR isoforms have been described rather than LEPRb. A short porcine LEPR isoform (LEPRa), that encodes a protein lacking the intracellular residues responsible of signal transduction, has been identified for the first time. The LEPRb isoform was only quantifiable in hypothalamus while LEPRa appeared widely expressed across tissues, but at higher levels in liver, suggesting that both isoforms would develop different roles. The unique LEP transcript showed expression in backfat and muscle. The effects of gene variants on transcript expression revealed interesting results. The LEPRc.1987C>T polymorphism showed opposite effects on LEPRb and LEPRa hypothalamic expression. In addition, one out of the 16 polymorphisms identified in the LEPR promoter region revealed high differential expression in hepatic LEPRa. These results suggest a LEPR isoform-specific regulation at tissue level. Conversely, non-differential expression of LEP conditional on the analyzed polymorphisms could be detected, indicating that its regulation is likely affected by other mechanisms rather than gene sequence variants. The present study has allowed a transcriptional characterization of LEP and LEPR isoforms on a range of tissues. Their expression patterns seem to indicate that both molecules develop peripheral roles apart from their known hypothalamic signal transduction function.

Reacciones vasculonecróticas en la lepra. Descripción de dos casos de fenómeno de Lucio / Vasculonecrotic reactions in leprosy. Two cases of Lucio’s phenomenon

El Fenómeno de Lucio (FL), probablemente mediado por inmunocomplejos, se caracteriza por una reacción cutánea necrosante grave que ocurre en pacientes portadores de Lepra no nodular[1]. La literatura revisada muestra inadecuado uso de esta definición. Muchos autores identifican como Fenómeno de Lucio las reacciones vasculonecróticas que ocurren en formas distintas a la Lepra difusa [2, 9]. Presentamos dos casos clínicos de pacientes con formas difusas de Enfermedad de Hansen que desarrollaron fenómenos vasculonecróticos (AU)

The Lucio’s phenomenon (LP), probably mediated by immune complexes, is a severe necrotizing skin reaction that occurs mainly in patients with non nodular lepromatous leprosy. The literature review shows that there is an inadequate use of this definition. Several authors identify as LP the vasculonecrotic reactions that occur in other forms than the diffuse leprosy. We present two cases of patients with Hansen’s disease, who developed vasculonecrotic reactions (AU)

Lepra neural primaria como causa de síndrome del túnel carpiano en una mujer joven

Una mujer de 31 años de edad consultó por adormecimiento de los tres dedos externos de la mano izquierda, hipoestesia en el tercer dedo izquierdo, parestesias y dolor notorio en la muñeca durante varios meses, luego de una fractura del metacarpo de la misma mano. Se hizo diagnóstico de síndrome del túnel carpiano (STC). Varios procedimientos para liberar el nervio mediano mostraron que se encontraba engrosado a lo largo de un segmento de 7 cm por encima del ligamento transverso del carpo. Un segmento del nervio de 4 cm de largo se extirpó con diagnóstico quirúrgico de sarcoidosis, amiloidosis o neuroma. Se realizó un homoinjerto del nervio sural, sin éxito. El estudio histopatológico del nervio seccionado demostró Lepra neural primaria. La Lepra no es rara como causante de STC pero esta etiología no se menciona en las revistas de patología de lá mano. El STC con engrosamiento del nervio mediano se debe considerar siempre como Lepra, porque otras causas del síndrome que ocupan espacio en el túnel, comprimen el nervio y lo adelgazan, pero no lo engruesan. La Lepra neural primaria (LNP) afecta uno o varios troncos nerviosos periféricos en pacientes sin historia pasada ni presente de lesiones de Lepra en ia piel Este tipo de Lepra es difícil de diagnosticar. La LNP representa cerca del por ciento de los casos colombianos de Lepra, país en donde se diagnostican anualmente 700800 casos nuevos de la enfermedad (1). Presentamos una auxiliar de enfermería de 31 años de edad con síndrome del túnel del carpo (STC) debido a LNP (AU)

A follow-up study of multibacillary Hansen's disease patients treated with multidrug therapy (MDT) or MDT + immunotherapy (IMT).

Multibacillary (MB) leprosy patients treated with multidrug therapy (MDT) or MDT + immunotherapy (IMT) with BCG + heat-killed Mycobacterium leprae were tested annually for their ability to proliferate in vitro to the mycobacterial antigens BCG, M. leprae soluble extract, and intact M. leprae. IgM antibody responses to phenolic glycolipid I (PGL-I) were measured, as well as serum nitrite levels in patients' sera, before, during and after treatment. Patients who received only MDT did not present cellular reactivity to intact M. leprae antigens, in contrast to the results obtained with BCG, which elicited reactivity at time zero, that increased after treatment. Regarding PGL-I antibody variations in relation to the initial value, we observed a statistically significant marked decrease at the end of 2 years which continued to fall in successive evaluations. MB patients showed high initial serum nitrite concentrations which dropped drastically with treatment. This decay was apparently associated with the bacillary load present in these patients. The group submitted to IMT + MDT showed high and long-lasting T-cell responses to mycobacterial antigens in a significant number of initially unresponsive MB patients. There was a marked increase to M. leprae soluble extract and BCG, as well as a more variable response to whole bacilli. The antibody levels in this group of patients are sustained for a somewhat longer period and decreased more slowly during the 5-year follow up.

Lepra versus SIDA: comparación de la actitudes que generan ambos conceptos mediante un diferencial samántico (D. S)

Para medir el perfil connotativo de las palabras y analisar las actitudes que éstas evocan se utiliza el Diferencial Semántico (D.S), de gran interés en psicología de la salud puesto que nos permite analizar las connotaciones de diversas palabras alusivas a la enfermedad. Así hemos analizado y contrastado el perfil connotativo-actitudinal que nos evocan las palabras LEPRA y SIDA, mediante un D.S de elaboración propia, según las variables, SEXO, EDAD, SER O NO PERSONAL SANITARIO y SER O NO UNIVERSITARIO, en una muestra de 144 sujetos de ambos os sexos, de 21 a 60 años, de la provincia de Cádiz. Tras el análisis de los datos se ofrecen varias conclusiones, entre las que destacan el que el SIDA está ocupando el espectro semántico negativo-"ignominioso" que antes ocupaba la lepra, abundando los juicios "morales" negativos hacia ambos conceptos, y el que se desconozca o niegue la posibilidad preventiva en ambos casos.

La lepra y sus estereotipos: un estudio de sus connotaciones semánticas a la luz de un diferencial samántico (D. S.)

Introducción: El significado de nuestras palabras abarca dos aspectos: el denotativo (sistema de símbolos que tienen un significado compartido grupalmente y específico) y el connotativo que deriva de las asociaciones -más afectivas que cognoscitivas- que solemos hacer cuando oímos o empleamos una palabra. Para medir este perfil connotativo-actitudinal se suele utilizar el diferencial semántico (D.S.) formado por una lista, en un continuum bipolar de siete intervalos, de adjetivos antagónicos, reunidos en RADICALES (evaluación, potencia y actividad añadiendo nosotros AFECTIVIDAD)... Técnica que, en nuestro caso, hemos aplicado al concepto "LEPRA", para medir y contrastar las connotaciones que evoca puesto que -por desgracia- a veces es más difícil tratar los prejuicios y estereotipos que genera la propia enfermedad. Objetivos: Analiza las connotaciones semático-afectivas y actitudinales del concepto "LEPRA", mediante un D.S. de elaboración propia, contrastando las variables SEXO, EDAD, SER O NO PERSONAL SANITARIO y SER O NO UNIVERSITARIO. Metodología: a) Muestra: Hemos trabajado con 144 sujetos, de ambos os sexos, de 21 a 60 años, de Cádiz y su provincia, repartidos en subgrupos proporcionales y estratificados. b) Material: A esta muestra le hemos pasado un D.S. de elaboración propia y aplicación individual, efectuando la recogida de datos entre el 10/11/94 y el 20/11/94. c) Tratamiento estadístico: El análises estadístico de los datos se ha realizado en base al recuendo de las frecuencias, en suma algebraica, a los valores asignados en cada pareja de adjetivos, efectuándose la prueba de diferencia de medias mediante el test de Kurskal con un nivel de confianza del 95%. Análisis y discusión de los resultados: - En el radical EVALUACIÓN constatamos que la lepra recibe una evaluación negativa, aunque no extrema, percibiéndose como bastante mala e injusta, extraña y relativamente indigna,...

Antibody response to Nocardia brasiliensis antigens in man.

A crude extract from N. brasiliensis cells grown in brain heart infusion culture was analyzed. It showed a complex mixture of at least 37 bands when resolved with the discontinuous buffer system of Laemmli in a gradient SDS-PAGE. Western blot analysis of 16 sera from N. brasiliensis-infected individuals always showed the recognition of six bands of 61, 49, 45, 42, 26, and 24 kilodaltons (kDa). Some other bands also reacted but with less intensity. Sera from tuberculosis and leprosy patients reacted strongly with the 49, 45, and 42 kDa bands but weakly or not at all with the 61, 26, and 24 kDa. Sera from healthy control volunteers reacted with some bands but little or not at all with those three identified by the sera from mycetoma patients. These three immunodominant antigens (61, 26 and 24 kDa) may be of clinical value in the serodiagnosis of mycetoma by N. brasiliensis.

[Epidemiologic aspects of leprosy in the province of Jaen]. / Aspectos epidemiológicos de la lepra en la provincia de Jaén.

Jaen is the province with the greatest number of patients with lepra. This study analyzes the prevalence of the disease in Jaen during 1984 and 1985. At that time, all the patients known to the health and consume provincial delegation of Jaén were studied. The 305 patients included received a protocol aimed to study the different risk factors (age, clinical form, the people living together, socioeconomic standing, ethnic, etc ...). The disease shows to have a highly significant and special predilection in gypsies and it is located in a significant geographical area in the province. Lepra did not show a rural distribution, however it prevails in middle size urban nuclei. Although all patients belonged to a low social class, the disease did not show to exhibit any association among the ecology and the income per inhabitant.